Ca lâm sàng điện tâm đồ 33

Ca lâm sàng điện tâm đồ 33

Nguồn “ MAKING SENSE OF THE ECG: CASES FOR SELF-ASSESSMENT”

Andrew R. Houghton, David Gray

Trường hợp

Bệnh nhân nữ 86 tuổi

Triệu chứng

Khó chịu, ngất và khó thở.

Bệnh sử

4 ngày trước bệnh nhân có khó thở và khó chịu, ngất và đột nhiên ngã ra sàn nhà 

Tiền sử

Nhồi máu cơ tim 2 tháng trước, ĐTĐ type 2.

Khám

Mạch: 32 bpm đều

JVP: nổi 2cm. sóng đại bác liên tục.

nghe tim: tiếng T 2 thay đổi.

nghe phổi: ít ran ẩm 2 đáy phổi khi hít vào.

Phù ngoại vi nhẹ 

Xét nghiệm

CTM: Hb 12.1, B.CẦU 6.3, T.cầu 206.

U&E: Na 136, K 4.2, urea 4.8, creatinine 81.

Chức năng tuyến giáp bình thường

XQ ngực: bóng tim to, sung huyết phổi 

Phân tích ECG                                                

Tần số tim	Tần số nhĩ – 90 chu kỳ/phút
	Tần số thất – 32 chu kỳ/phút
Nhịp	Block A-V 3 ( Block hoàn toàn)
Trục QRS	Không thể đánh giá (chỉ có 1 chuyển đạo)
Sóng P	Có xuất hiện
Khoảng PR	Thay đổi- Không có mối liên quan rõ ràng giữa sóng P phức bộ QRS
Thời gian QRS	Kéo dài (140 ms)
Sóng T	Đảo ngược ở chuyển đạo III, aVF, V1–V4
Khoảng QTc	Kéo dài (475 ms)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CÂU HỎI

1.ECG có hình ảnh gì?

2.Nguyên nhân có thể?

3.Điều trị?

TRẢ LỜI

1.Block A-V 3 (block nhĩ thất hoàn toàn)

2.Block A-V 3 có thể là kết quả của:

Bệnh tim thiếu máu cục bộ

Sự xơ hóa và vôi hóa của hệ thống dẫn truyền(Bệnh Lev’s)

Thuốc làm chẹn nút nhĩ thất (vd. Chẹn beta, chẹn kênh canxi, digoxin – đặc biệt là phối hợp các thuốc trên)

Bệnh Lyme

Thấp khớp cấp

Block nhĩ thất hoàn toàn bẩm sinh

3.Block AV 3 liên quan đến những triệu chứng mà cần điều chỉnh nhịp

Bình luận

Trong block AV 3 ( block nhĩ thất hoàn toàn), có 1 sự giãn đoạn dẫn truyền hoàn toàn giữa nhĩ và thất, vì vậy cả 2 hoạt động độc lập. Tần số nhĩ(sóng P) nhanh hơn tần số thất (phức bộ QRS), và sóng P xuất hiện không liên quan với phức bộ QRS.

Phức bộ QRS thường xuất hiện như là kết quả của thoát nhịp thất. Phức bộ QRS thường rộng bởi 1 nhịp dẫn phụ (“nhịp thoát”) xuất hiện ở nhánh trái hay nhánh phải. Tuy nhiên, nếu block nhĩ thất xảy ra ở vị trí cao hơn so với hệ thống dẫn truyền (ngang mức nút nhĩ thất) và nhịp dẫn phụ xuât phát từ nhánh của bó His, phức bộ QRS có thể hẹp.

Bất cứ nhịp nhĩ nào cũng có thể đồng xuất hiện với block nhĩ thất độ 3, và do đó sóng P có thể bất thường hoặc không xuất hiện

Trong trường hợp nhồi máu cơ tim cấp thành trước, block nhĩ thất độ3 cần điều chỉnh nhịp nếu bệnh nhân có triệu chứng hoặc huyết động đã được ổn định.Ở nhồi máu cơ tim cấp thành trước, sự tiến triển của block nhĩ thất độ 3 thường cho biết sự lan rộng của nhồi máu, và  điều chỉnh nhịp tạm thời cần được chỉ định bất kể tình trạng về triệu chứng và huyết động của bệnh nhân.

Điều chỉnh nhịp tạm thời cần thiết trong khoảng thời gian phẫu thuật ở bệnh nhân chuẩn bị phẫu thuật mà phát hiện có block AV 3.

Further reading

Making Sense of the ECG: Third-degree atrioventricular block, p 123; Pacemakers and implantable cardioverter defibrillators,  p 222.

GammageMD.Temporarycardiacpacing.Heart20 00;83: 715–20.

Morgan JM. Basics of cardiac pacing: selection and mode choice. Heart 2006; 92: 850–4