Ca lâm sàng điện tâm đồ 39

Ca lâm sàng điện tâm đồ 39

Nguồn “ MAKING SENSE OF THE ECG: CASES FOR SELF-ASSESSMENT”

Andrew R. Houghton, David Gray

Trường hợp

Bệnh nhân nam 24 tuổi.

Triệu chứng

Khám định kỳ

Bệnh sử

Không có bệnh sử – hoàn toàn khỏe mạnh

Tiền sử

Không có tiền sử bệnh trước đó.

Khám  

Mạch: 66 lần/phút,đều. Huyết áp: 120/74.

JVP: không tang Nghe tim: bình thường.

Nghe phổi: bình thường. Không phù ngoại biên.

Xét nghiệm

CTM: Hb 13.8, B.CẦU 5.1, T.cầu 345.

U&E: Na 143, K 4.8, urea 4.7, creatinine 68. 

XQ ngực: bình thường

CÂU HỎI

1.Hình ảnh trên ECG?

2.Bạn sẽ làm gì?

Phân tích ECG

TRẢ LỜI

1.ECG này là không thường xuyên gặp:

Trục lệch phải (+152°), và phức bộ QRS dương tính ở chuyển đạo aVR.

Phức bộ QRS âm ở DI và aVL, và có P âm và T âm ở các chuyển đạo đó. Những sự xuất hiện này khó có thể giải thích được trên lâm sàng– mặc dù có sự xuất hiện tương tự thấy ở các chuyển đạo chi trong trường hợp bệnh lý tim lệch phải, chúng ta cũng sẽ mong đợi tìm thấy được các dấu hiệu bất thường ở chuyển đạo ngực trong bệnh lý tim lệch phải (nhưng trái lại trên bệnh nhân này các chuyển đạo trước tim lại bình thường). Hơn nữa, qua thăm khám lâm sàng trên bệnh nhân và X-Quang phổi không có biểu hiện của bệnh lý tim lệch phải. Sự xuất hiện trên ECG ở bệnh nhân này do mắc nhầm điện cực ở tay trái và tay phải..

2.Kiểm tra điện cực trên ECG thấy mắc sai điện cực, cần mắc lại ECG và kiểm tra lại

BÀN LUẬN

Lỗi mắc sai điện cực chiếm tới 4% số bản ghi. Khi mắc điện cực cần mắc cẩn thận, mắc sai điện cực có thể dẫn tới chẩn đoán và điều trị sai lầm 

Có thể nhầm điện cực chi với điện cực trước tim nhưng ít khi xảy ra. Thường nhầm 2 chuyển đạo chi hoặc 2 chuyển đạo trước tim 

ECG phải luôn đánh giá tình trạng lâm sàng của bệnh nhân. ECG bất thường hoặc không phù hợp nên kiểm tra xem đã mắc các điện cực đúng vị trí chưa

Khi phát hiện mắc sai điện cực, cần làm lại ECG  càng sớm càng tốt 

Further reading

Making Sense of the ECG: How do I record an ECG? p 16; Electrode  misplacement,  p 217.

Rudiger A, Hellermann JP, Mukherjee R et al. Electrocardiographic artifacts due to electrode misplacement and their frequency in different clinical settings. Am J Emerg Med 2007; 25: 174– 8