Ca lâm sàng điện tâm đồ 3

Ca lâm sàng điện tâm đồ 3

Nguồn “ MAKING SENSE OF THE ECG: CASES FOR SELF-ASSESSMENT”

Andrew R. Houghton, David Gray

Trường hợp

Bệnh nhân nữ, 36 tuổi.

Lâm sàng

Đánh trống ngực.

Tiền sử

6 tháng trước cảm giác “mất mạch” khi nghỉ, đặc biệt khi nằm trên giường. Triệu chứng rõ hơn sau khi uống café 

Khám mạch: 72 bpm, nhịp đều, có nhịp ngoại tâm thu.

Huyết áp: 118/76. JVP: không nổi Heart nghe tim phổi: bình thường 

Không phù ngoại vi

Xét nghiệm

FBC: Hb 13.8, WCC 5.7, PLT 240.

U&E: Na 141, K 4.3, urea 2.8, creatinine 68.  Chức năng tuyến giáp bình thường

CÂU HỎI

1.ECG có hình ảnh gì?

2.Bạn tư vấn bệnh nhân như nào?

3.Có dùng thuốc điều trị?

Phân tích ECG

Bình luận

Sóng P kết hợp với nhịp lạc vị nhĩ thấy ở cuối sóng T trước nó

Trả lời

1.ECG có hình ảnh nhịp xoang có lạc vị nhĩ (nhịp thứ 7 trên dải nhịp).

2.Cà phê và cocacola là đồ uống có thể kích thích lạc vị nhĩ, bệnh nhân nên bỏ thói quen uống đồ uống này. 1 số nguyên nhân khác như rượu hay nicotin cũng có thể khởi phát và nên tránh  

3.Hiếm khi cần điều trị 

Bình luận

Lạc vị nhĩ hay còn gọi là nhịp nhĩ đến sớm (PACs) hoặc ngoại tâm thu nhĩ. Lạc vị nhĩ xảy ra sớm hơn dự kiến (ngược lại nhịp thoát, thường xảy ra muộn hơn dự kiến).

Lạc vị nhĩ có thể phát sinh từ bất cứ vị trí nào của tâm nhĩ, và hình dạng sóng P phụ thuộc vào vị trú khởi phát lạc vị nhĩ. Ở bệnh nhân này, sóng P của lạc vị nhĩ có hình dạng tương tự sóng P của nhịp nút xoang, gợi ý lạc vị nhĩ phát sinh từ vị trí gần nút xoang. Ngược lại, lạc vĩ nhĩ phát sinh từ vị trí bên dưới của tâm nhĩ, gần nút AV, sẽ có dạng P âm ở chuyển đạo dưới và dương ở aVR. Điều này là do sóng khử cực đi từ dưới lên tâm nhĩ

Hơn là đi xuống từ nút xoang. Sóng P cũng có thể xuất hiện rất gần hoặc trùng lên QRS do khử cực tới thất nhanh hơn là từ nút xoang

Tránh yếu tố kích thích như café, rượu hay nicotine để giảm tần số lạc vị nhĩ. Đa số lành tĩnh và không cần dùng thuốc trừ khi đánh trống ngực thường xuyên. Nếu cần điều trị, beta blocker hiệu quả trong giảm xuất hiện nhịp lạc vị nhĩ  

Further reading

Making Sense of the ECG: Ectopic beats, p 61.