Tăng Huyết áp và tổn thương cơ quan đích: Bệnh nhân THA kèm xơ vữa mạch máu

Tăng Huyết áp và tổn thương cơ quan đích: Bệnh nhân THA kèm xơ vữa mạch máu

Case lâm sàng

Một bà nội trợ 77 tuổi đến phòng khám ngoại trú vì tăng huyết áp gần đây không kiểm soát được.

Cô có tiền sử tăng huyết áp nguyên phát trong hơn 30 năm, được điều trị bằng liệu pháp phối hợp với thuốc chẹn beta và thuốc lợi tiểu thiazide (nebivolol/HCTZ 5/12,5 mg) và thuốc ức chế men chuyển (lisinopril 10 mg).

Đến khoảng 6 tháng nay, cô báo cáo mức HA không kiểm soát (được đo tại nhà và tại bác sĩ đa khoa). Vì lý do này, bác sĩ trước tiên đã điều chỉnh liều thuốc lợi tiểu thiazide từ 12,5 lên 25 mg kết hợp với thuốc chẹn beta nebivolol 5 mg và thuốc chẹn kênh canxi dihydro-pyridinic (lacidipine 6 mg mỗi ngày). Tuy nhiên, bệnh nhân vẫn duy trì mức HA cao liên tục tại nhà; cô cũng nói là đã bỏ lỡ sử dụng một số loại thuốc tương đối thường xuyên c, do gánh nặng của thuốc cao.

Tiền sử gia đình

Bên nội có tiền sử THA và đột quỵ, bên ngoại có rối loạn lipid máu.

G. Tocci,    Hypertension and Organ Damage: A Case-Based Guide to Management, Practical Case Studies in Hypertension Management, DOI 10.1007/978-3-319-25097-7_5, © Springer International Publishing Switzerland 2016

Tiền sử bản thân

Cô trước đây là người hút thuốc hơn 35 năm (20 điếu mỗi ngày). Cô bị tăng cholesterol máu, ban đầu được điều trị bằng atorvastatin 20-40 mg và bây giờ được điều trị bằng rosuvastatin 5 mg mỗi ngày. Không có các yếu tố nguy cơ tim mạch khác, hay các tình trạng lâm sàng liên quan hoặc không liên quan đến tim mạch.

Thăm khám lâm sàng

Cân nặng: 55 kg

Chiều cao: 160 cm

BMI: 21.5 kg/m²

Chu vi vòng eo: 88 cm

Hô hấp: bình thường

Nghe tim: T1-T2 đều, không âm thổi

Mạch lúc nghỉ: nhịp đều 68 lần/phút

Động mạch cảnh: có âm thổi bên phải

Động mạch đùi và bàn chân: sờ được

Xét nghiệm

Haemoglobin: 15.0 g/dL

Haematocrit: 54.7 %

Fasting plasma glucose: 91 mg/dL

Fasting lipids: total cholesterol (TOT-C) 186 mg/dl;  low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) 126 mg/dl;  high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) 44 mg/dl; triglycerides (TG) 132 mg/dl

Điện giải: Na 146 mEq/L; K 4.1 mEq/L

Uric acid: 4.1 mg/dL

Chức năng thận: urea 20 mg/dl; creatinine 0.5 mg/dL;  creatinine clearance (Cockcroft–Gault), 81 ml/phút;  eGFR (MDRD), 129 mL/phút/1.73 m²

Phân tích nước tiểu (dipstick): protein niệu 5 mg/dl

 

FIGURE 5.1  24-h ambulatory blood pressure profile at first visit

Chức năng gan bình thường

Chức năng tuyến giáp bình thường 

Dữ liệu HA

HA tại nhà (trung bình): 150/100 mmHg

HA tư thế ngồi: 145/106 mmHg (tay phải); 144/108 mmHg (tay trái)

HA tư thế đứng: 151/107 mmHg sau 1 phút

HA 24-h: 144/104 mmHg; nhịp tim: 77 lần/phút

Daytime BP: 145/106 mmHg; nhịp tim: 79 lần/phút

Night-time BP: 138/94 mmHg; nhịp tim: 65 lần/phút

Dữ liệu HA lưu động 24h được minh họa trong hình Fig. 5.1.

ECG 12 chuyển đạo

Nhịp xoang 70 lần/phút, dẫn truyền nhĩ thất và nội thất bình thường, ST bình thường và không có dấu hiệu LVH (aVL 0.3 mV; Sokolow–Lyon: 2.5 mV; Cornell voltage 0.7 mV; Cornell product 67.9 mV*ms) (Fig. 5.2).