Hội chứng truyền Propofol kéo dài – PRIS

Hội chứng truyền Propofol kéo dài – PRIS

Hội chứng PRIS là gì?

Đây là một hội chứng đe dọa tinh mạng có liên quan đến việc sử dụng propofol, thường là do truyền liều cao và kéo dài trên một số bệnh nhân nhạy cảm.

Sinh lý bệnh của tình trạng này bao gồm suy giảm quá trình oxy hóa beta axit béo của ty thể, gián đoạn chuỗi vận chuyển điện tử và tắc nghẽn các thụ thể beta và kênh canxi ở tim.

Tần suất: 17% nếu truyền > 5mg/kg/giờ; 31% với liều 6mg/kg/giờ.

Yếu tố nguy cơ

Truyền propofol > 48h, liều > 4 mg/kg/giờ

Bệnh nhân bệnh nặng như: nhiễm trùng huyết, chấn thương đầu, trạng thái động kinh….

Sử dụng cathecholamine liều cao

Sử dụng corticoid hệ thống

Thiếu hụt bổ sung carbonhydrate (bệnh gan, suy dinh dưỡng, nhịn đói)

Bệnh ty thể dưới lâm sàng

Thiếu hụt carnitine.

Lâm sàng.

Suy tim và rối loạn nhịp (thường là nhịp thất – QRS dãn rộng, Brugada – like, vô tâm thu và nhịp chậm)

Tiêu cơ vân

Tổn thương thận cấp

Tăng lactate – nhiễm toan (HAGMA - high anion gap metabolic acidosis)

Tăng Triglyceride máu

Gan to

Tăng kali máu

Tăng mỡ máu khác

Cận lâm sàng đặc hiệu

Tăng TGL máu

Tăng CK

Tăng Lactate

Các bằng chứng của tổn thương thận cấp

Ngăn ngừa

Mục tiêu luôn cố gắng truyền propofol < 4mg/kg/h.

Nếu truyền liều cao, nên cố gắng truyền dưới 48h.

Cân nhắc thay thế thuốc khác nếu cần truyền liều cao và kéo dài

Phải đảm bảo đủ năng lượng từ nguồn carbonhydrate (nên 6-8 mg/kg/phút)

Chủ động theo dõi các marker gợi ý hội chứng: CK (điểm cuff – of là 5000 UI/l), lactate, triglycerides.

Điều trị

Ngưng propofol ngay

Tim mạch: hỗ trợ tuần hoan với inotrope (dobutamin, milrinone) hay cơ học (ECMO), nhịp chậm thì tạo nhịp. Cân nhắc bộ ba để tăng hiệu quả: milrinone + glucagon + calcium.

Thay thế thận liên tục (CRRT) nếu toan máu nặng hoặc AKI có chỉ định

Thay huyết tương nếu Triglyceride cao, cân nhắc thêm nếu có hội chứng sepis-like.

Tài liệu tham khảo

dx.doi.org/10.1155/2015/260385.