Ca lâm sàng điện tâm đồ 9

Ca lâm sàng điện tâm đồ 9

Nguồn “ MAKING SENSE OF THE ECG: CASES FOR SELF-ASSESSMENT”

Andrew R. Houghton, David Gray

Trường hợp lâm sàng

bệnh nhân nam 61 tuổi

Triệu chứng

đánh trống ngực

Bệnh sử

6 tháng trước hay đánh trống ngực từng cơn, cảm thấy như hụt nhịp, đặc biệt khi nghỉ. Không đau ngực, không khó thở hay ngất. cơn đánh trống ngực không kéo dài 

Khám

mạch: 60 bpm, có lúc không đều HA: 132/80.

JVP:không nổi

Tim phổi bình thường 

Không phù ngoại vi

Xét nghiệm

CTM: Hb 14.7, B.CẦU 6.3, T.cầu 365.

U&E: Na 141, K 4.5, urea 4.8, creatinine 89. 

Chức năng tuyến giáp bình thường

XQ ngực bình thường

CÂU HỎI

1 ECG có nhịp gì?

2 Cần xét nghiệm gì thêm?

3 Điều trị?

Phân tích ECG

Trả lời

1. ECG nhịp xoang và nhịp lạc vị thất đơn độc (VEB).

2. Lạc vị thất thường lành tính, nhưng 1 số bệnh nhân có nguy cơ tiến triển loạn nhịp thất nguy hiểm. cần đánh giá tiền sử và Khám, đặc biệt bệnh cấu trúc tim hoặc yếu tố nguy cơ ngừng tim (vd tiền sử gia đình). Thăm dò thêm xét nghiệm điện giải, ECG, siêu âm tim, theo dõi ECG đánh giá nguy cơ tiến triển VT và test gắng sức 

3. Xác định và giải quyết nguyên nhân (như ngừng café, rối loạn điện giải, thiếu máu cơ tim, bệnh cơ tim). Lạc vị thất (VEB) có thể không điều trị, nếu triệu chứng khó chịu có thể dùng chen beta. Bệnh nhân có nguy cơ loạn nhịp tim cần đốt hoặc khử rung tim

Bình luận

Lạc vị thất còn gọi ngoại tâm thu thất PVC thường không triệu chứng. tuy nhiên, có thể gây hồi hộp và nguy cơ loạn nhịp nguy hiểm. Do đó cần đánh giá và điều trị thích hợp 

VEBs gây QRS rộng và đến sớm hơn bình thường. VEBs có thể có sóng P âm đi sau nếu dẫn truyền ngược lên nhĩ. Nếu không dẫn ngược sẽ có khoảng nghỉ bù trước khi tới nhịp bình thường kế tiếp sau khi nút xoang được “reset” 

2 VEB liên tiếp gọi là nhịp đôi, 3 trở lên gọi là nhịp nhanh thất không dai dẳng (<30 s). VEBs 1 hình dạng gọi là đơn ổ. Nhiều hình dạng gọi là đa ổ

Nguyên nhân VEB có thể do bệnh cấu trúc tim, rối loạn điện giải, do thuốc như digoxin, cafein, rượu hoặc nhiễm khuẩn  • nếu VEB không thường xuyên, và nếu không xuất hiện VT thì tiên lượng tốt 

Beta blockers  có thể dùng nếu VEB có triệu chứng, đặt catheter đôt nếu có triệu chứng nặng hoặc nguy cơ loạn nhịp. đặt máy khử rung để bảo vệ chống nguy cơ  loạn nhịp tim nguy hiểm  

Further reading

Making Sense of the ECG: Ventricular tachycardia, p 53; Ectopic beats, p 61.

Ng GA. Treating patients with ventricular ectopic  beats.

Heart 2006; 92: 1707–12