Ca lâm sàng điện tâm đồ 23

Ca lâm sàng điện tâm đồ 23

Nguồn “ MAKING SENSE OF THE ECG: CASES FOR SELF-ASSESSMENT”

Andrew R. Houghton, David Gray

Trường hợp lâm sàng

Bệnh nhân nữ, 78 tuổi

Lâm sàng

Không triệu chứng – ECG thường quy trước phẫu thuật ( thay khớp háng toàn phân bên phải ) 

Bệnh sử

Không có tiền sử về các triệu chứng tim mạch

Tiền sử

Viêm xương khớp hông phải.Không có tiền sử tim mạch  

Thăm Khám  

Bệnh nhân đi bộ với 1 cây gậy. Cảm thấy thoải mái lúc nghỉ ngơi. Mạch : 86 bpm, đều 

Huyết áp : 136/78. JVP: không nổi.

Tim phổi bình thường, không phù ngoại biên

Xét nghiệm

CTM: Hb 12.8, B.CẦU 6.7, T.cầu 178.

U&E: Na 138, K 3.8, urea 5.7, creatinine 91. 

XQ ngực : bình thường

Câu hỏi  

1.ECG trên là gì ?

2.Nguyên nhân nào có thể gây ra ?

3.Có cần thiết điều trị hay không?

Phân tích ECG

Tần số	86 bpm
Nhịp	Xoang
Trục QRS	Trái (—51°)
Sóng P	Bình thường
Khoảng PR	Bình thường (160 ms)
Thời gian QRS	Bình thường (90 ms)
Sóng T	Bình thường
Khoảng QTc	Bình thường (450 ms)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Trả lời

1.Trục trái  (Trục QRS —51°).

2.Trục trái có thể xảy ra ở người binnhf thường hoặc các bệnh lý sau ::

Block phân nhánh trái trước

NMCT thành dưới

Wolff–Parkinson–White

COPD.

3.Trục trái ở BN này  không yêu cầu điều trị.

Bàn luận

Trục QRS bình thường nằm giữa — 30° và  +90° ( mặc dù 1 số nhà tim mạch học đồng ý đến  +120° vẫn xem là bình thường  ).   Trục trái được chẩn đoán khi trục QRS chuyển trái ( âm tính )  hơn  —30°.

Một cách nhanh chóng để đánh giá trục QRS là nhìn vào chuyển đạo I và II :

Nếu phức bộ QRS dương  ở I và II, thì trục trung gian .

Nếu phức bộ QRS dương ở I và âm ở II , thì trục chuyển trái.

Nếu phức bộ QRS âm ở I và dương ở II thì trục chuyển phải 

Nếu phức bộ QRS âm ở cả I và II , phổ biến nhất là do sai vị trí của các điện thế chi.và nên đo ECG lại.

Nhánh trái được chia thành 2 phân nhánh hoặc dưới nhánh – phân nhánh trái trước và phân nhánh trái sau. Block phân nhánh trái trước (left anterior hemiblock)  có thể  xảy ra do xơ hóa hệ thống dẫn truyền ( bất kì nguyên nhân nào ) hoặc do nhồi máu cơ tim. 

Bệnh nhân trên, block phân nhánh trái trước không có bất kì dấu hiệu tiên lượng nào và  không cần điều trị đặc hiệu  . Sự hiện diện của trục trái không cản trở đến phẫu thuật chỉnh hình.

Tài liệu tham khảo

Making Sense of the ECG: The axis, p 80; Is there left axis deviation? p 92.